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    一直身體健康的董老先生3月前得了“感冒”，頭痛、發熱、咳嗽，服用感冒藥后有所好轉，但頭痛一直沒有緩解，進而出現其他身體不舒服的癥狀。自感覺白天沒力氣，晚上睡不好，什么事情都不想做。為此，家里人曾帶他多次去醫院就診，腦CT、胃鏡、心電圖、B超等，一路檢查下來，都沒有發現異常，也一直沒有確診。最后來內科醫生建議看神經內科，確診為“抑郁癥”。  
    
    中華醫學會疼痛學會常委、解放軍總醫院神經內科主任于生元教授表示：“69%的抑郁以軀體癥狀為唯一病癥，即使直接詢問，仍有11%的患者否認有抑郁癥的心理癥狀。加上抑郁癥易與其他神經系統疾病、心血管疾病伴發，這就導致臨床上存在嚴重的漏診現象。多數患者未得到有效的治療，嚴重影響患者疾病的康復和生存質量，增加了患者的死亡率。”  
    
    “老年抑郁癥患者發病會出現原因不明且持續兩周以上的情緒低落和沮喪。”于生元教授強調，產生持續兩周抑郁感覺就應就醫治療。  
    
    10月10日是“世界精神衛生日”，今年世界精神衛生日主題是“精神健康伴老齡安樂幸福享晚年”，重點關注老年人群精神健康。  
    
    發病率僅次于老年癡呆  
    
    國際研究表明，精神疾病嚴重威脅老年人身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥。老年抑郁癥是一個發病率僅次于老年癡呆的精神障礙類疾病，是我們今后需要長期面臨的一個新的課題和挑戰。根據北京市調查顯示，65歲及以上人群抑郁癥患病率為4.4%，據流行病學報道老年抑郁癥每年的發病率隨著年齡的增加而增加。  
    
    然而抑郁障礙的低識別率、高誤診率和低治療率仍然是一個嚴峻、長期存在的問題。其中既有患者對心理衛生知識的缺乏，也有非精神科醫生對癥狀過多地考慮為軀體疾病所致。中華醫學會神經內科學會副主任委員、天壇醫院副院長王擁軍教授指出，越來越多的證據表明臨床癥狀明顯的抑郁是一組而不是一種疾病，而老年抑郁癥的臨床癥狀群與中青年的相比有較大的臨床變異，癥狀多樣化，趨于不典型。  
    
    與年輕抑郁癥患者相比，老年抑郁癥患者同時會出現更多、更嚴重的軀體癥狀。例如便秘、心血管異常、無名疼痛、性欲減退等。這類患者如果不進行細致的精神檢查，可能難以發現其抑郁的情感體驗，患者以各種軀體不適往返于內外各科，而各項檢查多為正常或檢查結果與患者主訴癥狀程度不符，因而往往被誤診。  
    
    失眠是抑郁常見癥狀之一  
    
    老年抑郁癥的典型表現為對外界事物無動于衷，無價值感非常突出。而隨著年齡增長，患者的失眠越來越厲害；此外，認知功能，包括計算力、記憶力、理解力和判斷力下降；嚴重的還會有自殺傾向。一項歐洲13國流行病學調查顯示，65歲以上老年人自殺率達到29.3/10萬，70%與共患精神疾病有關。  
    
    “病人經常在半夜兩至三點鐘醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不能自拔。”于生元教授解釋說，隨著患者年齡增加，后半夜睡眠障礙會變得越來越嚴重，主要表現為睡眠的潛伏期縮短，早醒及深睡眠減少。“失眠的嚴重程度與抑郁癥嚴重程度有直接關系，因此治療此種失眠不能單純使用安眠藥或行為治療，更重要的是同時治療抑郁癥。”  
    
    卒中后抑郁癥高發  
    
    王擁軍教授透露，大量的流行病學研究結果證實，神經系統疾病患者特別是老年患者，容易有抑郁焦慮障礙。我國一項研究顯示，城市醫院住院的腦卒中、帕金森病和癲癇患者中，抑郁焦慮癥狀患病率分別為19.5%、24.1%和21.9% 。  
    
    “神經系統疾病伴隨的抑郁焦慮障礙，具有與經典的抑郁焦慮障礙不同的特點。”王擁軍教授介紹說，許多患者并不主動敘說情緒癥狀或因之而就醫，甚至會“掩飾”或認識不到自己有抑郁。卒中后抑郁為腦卒中后常見的并發癥，以精神運動遲滯、心境低落、興趣下降、睡眠障礙等為特征。  
    
    有研究顯示，卒中后1月至2年間，卒中后抑郁高發，患病率約為20%—72%；另外，約14%—27%的卒中后患者可出現焦慮障礙。“一旦被診斷患有抑郁癥，要及早開始接受治療。”王擁軍教授強調，盡早診斷和治療對于患者來說意義重大，不僅可以有效控制病情發展，有利于神經系統疾病患者的功能康復、預防非正常死亡，還能提高患者的生活質量、降低疾病負擔。  
    
    由于老年患者通常患有其他慢性軀體疾病，同時服用多種藥物。對此，王擁軍教授提醒說，在抗抑郁藥物的選擇上，需要充分考慮藥物的安全性、療效、不良反應及藥物的相互作用。“治療抑郁癥的藥物，要選擇廣譜、安全的藥物最重要。”  
    
    心理疏導是輔助  
    
    在抑郁癥的治療中，藥物治療是根本，心理疏導是輔助。  
    
    老年人自己要積極培養興趣愛好，擴大社交圈子，“經常跟朋友出去喝喝茶、聊聊天、打打太極拳，讓自己生活過得充實一些。同時家屬和照料者要幫助老年人維護身心健康，建立團結和諧的家庭關系，是幫助老年人維護身心健康的良好方式。  
    
    另外，老人還可以通過多與老朋友和子女接觸、增強身體鍛煉、調節睡眠質量等方式來預防抑郁癥。適當的自我調節可以減少老年人的壓力，放松心情減輕抑郁情緒。同時，還要關心自身身心健康，短期內出現明顯的近記憶力減退、生活和工作能力下降、疼痛、心悸等現象時，要及早就醫，積極排查精神類疾病。  
    
    早篩查早治療是關鍵  
    
    據了解，為了更好地傳播今年“世界精神衛生日”的理念，普及精神健康教育，由中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會主辦、輝瑞制藥大力支持的“陽光心靈——中國抑郁焦慮健康教育項目”在解放軍總醫院、北京大學人民醫院、北京天壇醫院近日相繼啟動。通過醫護人員指導患者填寫幫助識別抑郁焦慮的測量表PHQ-9（抑郁）和GAD-7（主要的焦慮類型），提高抑郁焦慮的識別率，從而為患者提供及時有效的治療，幫助他們回歸正常工作和生活。  
    
    王擁軍教授表示：“該項目為抑郁焦慮患者的規范化診斷治療流程做出了積極探索，并借機提升非精神科醫生對抑郁焦慮的關注度和規范治療行為。在此我們也呼吁廣大患者積極參與到此次項目中來，支持醫護人員的活動。我們也希望通過此項目的開展，提升我國抑郁焦慮的診斷和治療水平，幫助患者早日恢復健康。”